JEUNES SAPEURS-POMPIERS ORON - GLÂNES-SUD


Inscription JSP

Nom: 
Prénom: 
Adresse: 
Ville:   
Téléphone 1:  [+41 xx xxx xxxx]
Numéro de mobile utilisé comme principal numéro de contact.
Téléphone 2:  [+41 xx xxx xxxx]
E-mail: 
Moyen principal de communication.
Date de naissance:  . .
Numéro AVS: 
[756.xxxx.yyyy.zz]
Assurance Maladie: 
Assurance Accident: 
Assurance RC: 
Notes/Remarques :  (santé, allergies, comportement, etc.)

Personne de contact 1

Relation: 
Nom: 
Prénom: 
Adresse: 
Ville:   
Téléphone 1:  [+41 xx xxx xxxx]
Numéro de mobile utilisé comme principal numéro de contact.
Téléphone 2:  [+41 xx xxx xxxx]
E-mail: 
Moyen principal de communication.
Note: 

Personne de contact 2

Relation: 
Nom: 
Prénom: 
Adresse: 
Ville:   
Téléphone 1:  [+41 xx xxx xxxx]
Numéro de mobile utilisé comme principal numéro de contact.
Téléphone 2:  [+41 xx xxx xxxx]
E-mail: 
Moyen principal de communication.
Note: